0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инвалидность после удаления желчного пузыря

—>Медико-социальная экспертиза —>

—>

Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]

Войти через uID

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при холецистите и желчнокаменной болезни

В последние годы увеличилась частота и распространение воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни. Общепризнанными факторами риска этих заболеваний является женский пол, возраст 30—40 лет и старше, избыточная масса тела, малая подвижность, неблагоприятная наследственность и др. Ежегодно в мире производится более 2,5 млн хирургических вмешательств по поводу калькулезного холецистита. Стойкая утрата трудоспособности отмечается у 1,6—12,4% оперированных больных.

Различают острый (простой и деструктивный) и хронический холецистит . Воспалительный процесс в желчевыводящих путях может протекать как при наличии камней, так и без них. Среди хронических неспецифических воспалительных заболеваний желчных путей выделяют первично-хронический холецистит, хронический неосложненный рецидивирующий холецистит, осложненный рецидивирующий холецистит, склероз пузыря, холангит. Хронический процесс протекает с периодами обострения и ремиссии.

Критерии экспертизы трудоспособности. По продолжительности и частоте обострений различают 3 клинические формы хронического холецистита и желчнокаменной болезни.

Легкая форма — обострения редкие (1—3 раза в год) и непродолжительные (1—2 нед); связаны с физическим напряжением, нарушением диеты, перенесенной операцией. Функции печени и поджелудочной железы не нарушены. При легкой форме хронического холецистита и желчнокаменной болезни этим больным требуется рациональное трудоустройство, если условия трудовой деятельности неблагоприятные. Им доступен широкий круг работ без снижения квалификации, и трудоустройство осуществляется по заключению ВК.

Форма средней тяжести — боли постоянные, усиливаются при нарушении диеты, перенапряжении и других факторах, обострения повторяются 5 раз и более в год по 2—3 нед, частые приступы печеночной колики. Заболевание нередко осложняется перихолециститом, панкреатитом, холангитом, гепатитом и сопровождается нарушением белковообразовательной и пигментной функций печени.

Тяжелая форма — длительные и частые обострения воспалительного процесса с сохранением субфебрильной температуры тела и возможной болезненности в правом подреберье, диспепсических явлений и нарушений функции печени и поджелудочной железы в межприступном периоде, приступы печеночной колики ежемесячны, по 2—3 дня. Характерны тяжелые осложнения (спаечный процесс, желчные внутренние свищи, холецистит, гепатит, билиарный цирроз печени, холецистопанкреатит, рубцовый стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др.) с выраженным и резко выраженным нарушением функции пищеварения.

Лечение. Основным радикальным методом лечения воспалительных неспецифических болезней желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни является хирургический. Простая и расширенная холецистэктомии (холедохотомия, холедохолитотомия, наложение билиодигестивных анастомозов и др.) являются наиболее часто применяемыми способами лечения.

В настоящее время широко внедряются и другие методы лечения желчнокаменной болезни. Это механические методы — эндоскопическая холецистэктомия; удаление конкрементов через дренаж, свищ; эндоскопическая папиллосфинктеротомия с извлечением камней; чрескожное, чреспеченочное извлечение конкрементов; сочетанные методы; физические методы: разрушение камней с помощью ультразвука, лазера, экстракорпоральной ударной волны, гидравлическая литотрипсия, а также медикаментозное лечение путем общего или местного воздействия (методы растворения и методы изгнания камней). Применяются и сочетанные методы лечения. Следует иметь в виду, что холецистэктомия не является окончательным этапом в лечении больных желчнокаменной болезнью, необходимо консервативное лечение для нормализации физико-химического состава желчи и восстановления нарушенной функции пищеварения.

Осложнения и последствия. В 5—20% случаев у больных после операции развивается так называемый постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) . Наиболее частыми причинами ПХЭС являются камни, оставленные в желчных протоках или образовавшиеся после холецистэктомии и других операций, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, травматические и воспалительные стриктуры желчных протоков, оставленная часть желчного пузыря, избыточно длинная культя пузырного протока, инородные тела желчных протоков, холангит. В развитии ПХЭС имеет значение выпадение функций желчного пузыря (концентрационной и др.), нарушения, связанные с поражением других органов пищеварения (желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника, поджелудочной железы), нарушения витаминного и белкового видов обмена.

Различают 3 формы течения ПХЭС. Легкая форма характеризуется возникновением приступов печеночной колики до 3—4 раз в год, продолжительностью не более 1 ч, приступы купируются после приема спазмолитиков, функции печени, поджелудочной железы не изменяются.

Форма средней тяжести характеризуется более частыми, до 5—10 раз в год, и продолжающимися более 3 ч приступами печеночной колики; отмечаются обострение холангита и обтурационная желтуха; нарушение белковообразовательной и пигментной функций печени.

Тяжелая форма течения — приступы печеночной колики еженедельные, продолжительностью до 2—3 сут, отмечаются хронический рецидивирующий холангит с обострениями 1—2 раза в месяц, обтурационная желтуха, осложнения со стороны других органов, выраженное нарушение функции пищеварения.

Консервативное лечение ПХЭС заключается в диетотерапии, применении спазмолитиков, анальгетиков, нитроглицерина, корригирующей терапии, ЛФК, санаторнс-курортном и других видах лечения. Радикальное хирургическое лечение заключается в устранении основной причины ПХЭС.

При повреждении внепеченочных желчных протоков могут сформироваться наружные желчные свищи. Для их ликвидации выполняют холедохо-холедохоанастомоз, используют различные способы протезирования, аутопластики и гетеропластики, наложение соустья общего печеночного протока с желудочно-кишечным трактом различными способами и др.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. ВУТ возникает при обострении заболевания, необходимости адаптации и компенсации после хирургического лечения. Выздоровление характеризуется нормализацией массы тела, лабораторно-биохимических показателей, ликвидацией болевого синдрома, устранением причины ПХЭС, формированием окрепшего послеоперационного рубца, устранением астеноневротического синдрома после операции. После оперативного лечения ВУТ при неосложненном лечении — до 36—42 дней, при осложнениях — от 45—53 до 68 дней. Освобождение от тяжелого физического труда после операции должно быть до 3—4 мес.

После успешного окончания хирургического лечения или при легкой форме ПХЭС больные признаются трудоспособными в обычных производственных условиях.

Эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом дает основание считать освидетельствуемого временно нетрудоспособным до окончания лечения. При ближайшем сомнительном прогнозе в связи с необходимостью Длительного лечения желчных свищей, холангита и устранения других причин ПХЭС длительность ВУТ не должна превышав 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Противопоказанные виды труда.
Больным с холециститом желчнокаменной болезнью, после хирургических вмешательств противопоказан тяжелый физический труд, работа с повышенной нервно-психической, эмоциональной нагрузкой, работа с вынужденным положением тела, при невозможности соблюдения диеты и режима питания, личной гигиены (свищи).

Показания для направления на МСЭ:
— форма средней тяжести заболевания и ПХЭС при необходимости рационального трудоустройства из-за выраженного снижения жизнедеятельности;
— тяжелая форма течения заболевания и осложнений после операции с выраженным и резко выраженным нарушением жизнедеятельности;
— незавершенная адаптация и компенсация после сложных реконструктивно-восстановительных операций на желчных путях и печени.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— клинические анализы крови и мочи;
— биохимические анализы крови (билирубин, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, белок и фракции, амилаза, холестерин, протромбин);
— дуоденальное зондирование;
— копрограмма;
— УЗИ;
— рентгеноконтрастное исследование печени, желчных путей, желчного пузыря;
— фибродуоденоскопия.

Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) наступает у больных:
— с формой средней тяжести хронического воспалительного и калькулезного процесса в желчевыводящих путях при консервативном лечении;
— с формой средней тяжести ПХЭС;
— при незначительной потере желчи (до 150—200 мл/сут) через наружный свищ.

Если трудовая деятельность проходит в неблагоприятных условиях, то таким больным устанавливается III группа инвалидности для рационального трудоустройства или ограничения объема труда.

Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) наступает при:
— перфективном консервативном лечении с переходом процесса в тяжелую форму, присоединении заболеваний других органов ЖКТ и декомпенсации функции пищеварения;
— тяжелых сопутствующих заболеваниях.
Тяжелая форма ПХЭС и необходимость длительного восстановления жизнедеятельности после сложных реконструктивных операций для устранения основных причин ПХЭС также дают основания для установления II группы инвалидности. При значительной потере желчи через наружный свищ, снижении массы тела и частых перевязках (более 7 раз в день) также устанавливается II группа инвалидности.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности наступает при тяжелых осложнениях (кахексия, анемия), неэффективном лечении и нуждаемости в постоянном постороннем уходе. Этим больным может быть установлена I группа инвалидности.
Источник

—>Категория : Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | —>Добавил : astra71 (02.01.2012)—>Просмотров : 35749 | —>Рейтинг : 5.0 / 4

—>Всего комментариев : 1

СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В 2019 ГОДУ

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

Желчнокаменной болезни соответствуют пункты приложения к Приказу 1024н:
3.6 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы K80 — K87
3.6.1 Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). K80
Холецистит. K81
Другие болезни желчного пузыря. K82
Постхолецистэктомический синдром K91.5

3.6.1.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся течением вышеуказанных заболеваний средней тяжести, обострения 3 — 4 раза в год, приступы до 5 — 6 раз в год — 10-20%

3.6.1.2 Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний, обострения 5 и более раз в год, приступы ежемесячные, наличие осложнений (хроническая печеночная недостаточность, панкреатит) — 40-50%

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Дают ли инвалидность после удаления желчного пузыря

В нынешнее время люди все чаще стали страдать заболеваниями желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью. Под риск попадают пациенты в возрасте от тридцати до сорока лет, при этом женская половина населения страдает недугом гораздо чаще. Также в группу риска попадают больные с избыточной массой тела, при малоподвижном образе жизни и те, кто работает в неблагоприятных условиях.

Критерии при установке инвалидности

После холецистэктомии больному рекомендуется соблюдать строгую диету, заниматься физическими упражнениями, отказаться от пагубных привычек и как можно чаще проводить процедуры по устранению застоя желчи и очищению печени.

После операционного вмешательства у пациентов нередко возникает вопрос — дают ли инвалидность, если удалили желчный пузырь?

В медицине существует несколько критерий, по которым можно определить дадут инвалидность после удаления желчного пузыря или нет.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Третья группа инвалидности подразумевает умеренную ограниченность жизненной деятельности. Она положена больным при развитии хронического воспалительного или калькулезного процесса в желчном пузыре при средней степени тяжести, или незначительной утрате желчи через наружный свищ. При этом регулярно осуществляется лечебный процесс и обследование пациента.

Если больной работает в неблагоприятных условиях труда или имеет тяжелейший физический труд, то им могут дать третью группу инвалидности. При этом пациент может работать при ограничении трудового объема.

Вторая группа инвалидности присваивается людям при переходе болезни в тяжелую стадию, присоединении болезней пищеварительных органов и декомпенсации обменных функций. Также данную форму могут давать тем, у кого наблюдается значительная утрата желчи или резкая потеря массы тела. В таком случае пациента временно отстраняют от работы и дают время для восстановительного периода.

Первая группа инвалидности дается тем больным, у кого возникает резкая выраженная ограниченность вследствие тяжелейших осложнений. Сюда можно отнести анемию или кахексию. Также данный тип инвалидности присваивается пациентам, которым требуется постоянный уход или лечение, не оказывающие соответствующего эффекта.

Противопоказания к труду

Если у пациента нет селезенки или желчного пузыря, их могут отстранить от трудовой деятельности. Сюда можно отнести наличие желчнокаменной болезни, тяжелейший физический труд, повышенная эмоциональная или нервно-психическая нагруженность, работу с длительным сохранением одного положения тела, невозможности соблюдения личной гигиены или питания.

Отсутствие инвалидности

Инвалидность дают лишь по особым жизненным показаниям, основываясь на основных критериях. В большинстве случаев, если нет желчного пузыря или селезенки, это еще не показание для получения особой группы.

Инвалидность могут дать, если в ходе оперативного вмешательства произошли какие-либо трудности или осложнения в реабилитационном периоде. При этом длительность беспрерывного нахождения пациента в стационарных условиях составляет больше четырех месяцев. Если такое явление происходит, то больного отправляют для прохождения медико-социальной экспертизы для установки временной неработоспособности. Во время обследования специалисты выясняют, насколько пациент соблюдает рекомендации врача в виде правильного питания, питьевого режима, физиолечения, лечебной гимнастики, медикаментозной терапии и регулярного визита. Также учитывается возраст больного. Как известно, люди моложе сорока лет гораздо быстрее восстанавливаются, нежели старики.

Стоит помнить о том, что операция при помощи лапароскопии является менее травматичной, а восстановительный этап проходит гораздо быстрее. Полная трудоспособность к человеку возвращается уже через четыре-шесть недель, если нет никаких осложнений.

Не можете восстановиться после удаления желчного пузыря?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Когда дают инвалидность после удаления желчного пузыря?

Все чаще встречаются болезни путей вывода желчи и различных видов камнеобразования в билиарной системе. В группе риска находятся женщины с возрастом от 35 лет и старше, люди с избытком массы тела, недостаточной физической активностью, плохой наследственностью и другие.

Каждый год проводится больше 2,5 миллионов хирургических операций для лечения желчнокаменной болезни, часть которых требует удаления желчного пузыря, проведения лапароскопической холецистэктомии. Несмотря на малую инвазивность этого вмешательства, около 12% пациентов после операции теряют трудоспособность. Рассмотрим критерии оценки их состояния, а также узнаем, дают ли инвалидность после удаления желчного пузыря.

Как определяют необходимость выдачи инвалидной группы?

Для постановки пациенту группы инвалидности делают количественную и качественную оценку нарушения функций системы жизнедеятельности человека из-за болезни, последствия дефектов или травмирования органов. Эти факторы могут существенно ограничивать жизнедеятельность пациента, что не дает ему возможности трудиться и вести полноценный образ жизни.

Среди симптомов заболеваний и последствий его лечения, травм и иных дефектов, определяют характер течения болезни, изменения в структуре органа и их выраженность, а также стадию развития данной патологии. Комиссией выносится оценка по шкале в 100 баллов, которая определяет тяжесть проявления симптомов и находит основание для выдачи определенной группы инвалидности.

Нарушение функций варьируется от умеренных до значительно выраженных. Градация 40-60 баллов означает умеренность нарушения, 70-80 баллов – выраженность, 90-100 баллов – существенную выраженность. Эти показатели означают активность и участие человека в жизнедеятельности, и определяют тяжесть инвалидной группы.