0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инвалидность при энцефалопатии головного мозга

Дают ли инвалидность при энцефалопатии головного мозга

4 минуты Ирина Смирнова 4936

Энцефалопатия – заболевание головного мозга, которое развивается вследствие нарушения трофических процессов в данной области, вызванного кислородным голоданием или патологией кровообращения. Как правило, болезнь диагностируют уже на 2-й стадии, когда возникает явно выраженная симптоматика. Ввиду значительного ухудшения общего состояния и стремительной прогрессии патологии человек не может вести привычный образ жизни. В таком случае можно говорить о присвоении больному группы инвалидности.

В каких случаях человеку присваивают инвалидность

Часто родственников больного интересует вопрос о том, присваивают ли группу инвалидности при таком заболевании? Ответить на него можно однозначно: «Да». Для получения группы больного отправляют на МСЭ (медико-социальную экспертизу), по результатам которой ему либо присваивают статус инвалида, либо отказывают, не находя для этого оснований.

Основание для выдачи инвалидности – подтвержденный диагноз «энцефалопатия» или патологии, которые ее вызвали. Наличие симптомов и осложнений – абсолютное показание для положительного вердикта комиссии.

Присваивают инвалидность при дисциркуляторной энцефалопатии при 2 и 3 степени развития. На данных этапах протекания патологии человек утрачивает возможность самостоятельно себя обслуживать и выполнять свои профессиональные обязанности.

У детей часто наблюдается резидуальная энцефалопатия, которая возникает при органическом поражении органа в перинатальном периоде. Часто диагностируется посттравматическая патология органа, которая возникла во время родов, а также болезнь мозга, вызванная гипоксией, внутриутробной инфекцией, наследственностью. Группу нетрудоспособности ребенку присваивают по тем же параметрам, что и у взрослых.

Критерии, по которым определяют группу

Инвалидность при энцефалопатии определяют исходя из таких критериев:

  • У человека нарушается функционирование двигательного аппарата, но в незначительной степени. Возникает вялый парез ног или рук. Во внимание берут эпилептические приступы в прошлом, подтвержденные диагностическими мероприятиями и зафиксированные в больничной карте. Рассматривают обострения присутствующей хронической патологии, которая вызвала энцефалопатию. Человек не в состоянии выполнять свои профессиональные обязанности за счет частичного нарушения трудоспособности. При таких обстоятельствах присваивается 3 группа инвалидности.
  • В анамнезе диагностировано наличие гиперкинез распространенной формы, парапарез с выраженным характером. Человек страдает стойким психическим нарушением, астеническим состоянием в тяжелой степени выраженности. Клинические проявления заболевания головного мозга мешают человеку вести трудовую деятельность. Больному дают 2 группу.
  • Присутствуют тяжелые двигательные нарушения, деменция, глубокое психическое расстройство, мешающие человеку вести привычный образ жизни и полностью препятствующие ведению профессиональной деятельности. Человек не в состоянии сам себя обслуживать за счет постоянных эпилептических припадков, множественного и обширного гиперкинеза. Таким больным присваивают 1 группу инвалидности.

Хоть при диагнозе «энцефалопатия» и ставится вопрос о присвоении группы, все же решающую роль играет основное патологическое состояние, которое поспособствовало развитию заболевания головного мозга. К примеру, нарушенное церебральное кровообращение, предшествующий инсульт и другие диагнозы и способствуют появлению выраженных осложнений, которые мешают человеку вести трудовые обязанности.

Какая группа инвалидности считается рабочей

Если заболевание развивается на 1 стадии, человеку присваивают 1 группу инвалидности. В таком случае человек может вести профессиональную деятельность, но с некоторыми ограничениями.

Определенные профессии при развитии болезни на начальном этапе будут противопоказаны:

  • работы, предполагающие нахождение в горячем цеху или выполнение задач в ночную смену;
  • работы, которые требуют физической и нервно-психической нагрузки;
  • работы, связанные с токсическими веществами.

Если диагностирована энцефалопатия 2 степени, больному запрещается труд, предполагающий выполнение координированных движений, длительную ходьбу и нервно-психическое напряжение.

Если течение заболевания благоприятное, его прогрессия медленная, а общее состояние больного практически не нарушено, вести привычную трудовую деятельность не запрещено.

Чтобы исключить необходимость получения группы инвалидности, важно своевременно позаботиться о профилактике заболевания. В первую очередь это незамедлительное обращение к врачу при первых настораживающих симптомах. При наличии хронических патологий важно проводить систематический контроль их динамики.

Основания для получения инвалидности при энцефалопатии головного мозга

Патология головного мозга – энцефалопатия сложного генеза, появляется как следствие нарушений кровообращения и недостаточного поступления кислорода к тканям головного мозга. В результате этого появляется нарушение трофического процесса. Часто ситуации приводят к серьезным отклонениям, и человеку присваивают инвалидность при энцефалопатии головного мозга.

Как появляется энцефалопатия

Недуг появляется вследствие диффузных изменений в тканях головного мозга. К появлению заболевания приводят хронические либо периодические проблемы с поступлением питательных веществ. К развитию патологии ведет недостаточное кровоснабжение тканей.

Появление болезни провоцируют:

  • Гипокинезия (недостаточная физическая активность).
  • Избыточный вес.
  • Психоэмоциональное перенапряжение.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Сопутствующие соматические патологии.
  • Остеохондроз шейного позвоночника с синдромом позвоночной артерии.
Читать еще:  Как оформиться в дом инвалидов

К появлению энцефалопатии приводят различные воспаления стенок сосудов, интоксикация организма, тромбы артерий, через которые происходит питание тканей головного мозга.

Частой причиной появления патологии является существование нескольких заболеваний: гипертония + атеросклероз или другая комбинация. Такое совмещение часто провоцирует нарушение нормального кровообращения и влечет появление энцефалопатии тканей головного мозга.

В группе риска находятся активные курильщики, люди, которые часто находятся в стрессовом состоянии. Патология может передаваться по наследству.

В начальной стадии заболевания пациенты игнорируют симптоматику. Диагноз «энцефалопатия» ставится уже на более поздних сроках развития патологии. У больных ухудшается состояние здоровья настолько, что человеку сложно выполнять элементарные бытовые манипуляции. Резонно встает вопрос об инвалидности.

Стадии энцефалопатии

Медики называют 3 этапа развития недуга, каждый из которых имеет свои особенности.

1 стадия

У пациента появляется ощущение небольшого дискомфорта: головокружение, головная боль, проблемы со сном, тревога, шум в голове, незначительные проблемы с памятью, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Если пациент страдает от гипертонии, возможно повышение давления. После отдыха симптоматика исчезает, поэтому на нее не обращают внимание. В некоторых случаях появляется асимметрия лицевых мускулов, проблемы с глазодвигательной способностью. Начинается понижение интеллекта.

2 стадия

У больного усиливается симптоматика: проблемы с памятью появляются чаще, сильные головокружения, нарушение координаций движений – ходьба становится неустойчивой, сужение артерий и расширение вен глазного дна.

У пациента может быть микроинсульт. Нередко при выявлении второй стадии болезни выставляют инвалидность.

3 стадия

У больного теряется способность к самообслуживанию. Состояние пациента ухудшается и сопровождается: обмороками, эпилептическими припадками, снижением памяти, существенным нарушением координации движений, значительным нарушением интеллекта.

Человек ощущает сильные головокружения, расстраивается сон, нарастает шум в голове. Возможен паралич. Пациент не в состоянии реально оценить свое состояние. Выздоровление пациента на третьей стадии развития патологии невозможно.

В таком положении встает вопрос о невозможности выполнять рабочие функции и всем присваивают инвалидность.

Кто принимает решение о присвоении инвалидности

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) изучает анамнез, состояние больного и присваивает определенную группу инвалидности. Решение о присвоении инвалидности принимается врачебной комиссией. Это исключает возможность ложных и необъективных заключений.

III группа инвалидности

Группа инвалидности является рабочей. Имея такое освидетельствование, человек может выполнять несложные действия. Эту группу инвалидности при энцефалопатии человек получает, если у него наблюдаются:

  • слабовыраженные отклонения в двигательной деятельности;
  • припадки эпилепсии, зафиксированные медиками;
  • частичная утрата трудоспособности;
  • развитие хронических патологий, вызвавших развитие энцефалопатии головного мозга.

При таких показаниях и назначении инвалидности человек переводится на более легкий труд, ему меняют квалификацию с сохранением частичного заработка.

II группа инвалидности

Категория не предусматривает профессиональную занятость. Для того чтобы комиссия присвоила II группу, у человека должны быть выявлены:

  • стабильные и сильные психические нарушения;
  • астеническое состояние в тяжелой степени;
  • указаны данные о выраженном парапарезе (ограничение двигательной активности) и распространенном гиперкинезе (непроизвольное сокращение мышц);
  • симптомы свидетельствуют о невозможности пациентом заниматься трудовой деятельностью;
  • недуг, спровоцировавший появление энцефалопатии проявляется четко и явно выраженно.

I группа инвалидности

Назначается комиссией, если у человека отмечаются:

  • тяжелые расстройства психики;
  • нарушения движений в тяжелой форме;
  • припадки эпилепсии;
  • обширный гиперкинез;
  • заболевший не может самостоятельно выполнять элементарные самообслуживающие действия.

Запрещенные виды труда

Если больному установлена инвалидность при энцефалопатии, существуют противопоказания для работы:

  • в горячем цехе;
  • связанной с существенными нервно-психическими и физическими нагрузками;
  • в ночное время;
  • в условиях, связанных с влиянием токсичных веществ;
  • с вероятностью появления стрессовых ситуаций;
  • требующей точной координации движений;
  • связанной с длительной ходьбой.

Показания для присвоения группы и обязательные обследования

МСЭ проходят, если:

  • патология быстро прогрессирует;
  • противопоказаны определенные виды деятельности и условия труда;
  • на фоне повторных ОНМК (острых нарушений мозгового кровообращения) невозможно выполнять рабочие манипуляции.

Перед прохождением комиссии человек проходит обследования:

  • ЭКГ;
  • рентгенограмму черепной коробки и шейной части позвоночника;
  • КТ тканей головы;
  • реоэнцефалограмму;
  • допплерографию артерий и вен головного мозга;
  • осмотр терапевта, офтальмолога, психиатра;
  • анализы на содержание глюкозы, липидов крови и холестерина.

Профилактические меры

Врачи разработали 3 вида профилактических мер, чтобы избежать инвалидности при энцефалопатии головного мозга.

Первичные меры. Предусматривают учет начальных факторов риска для появления болезней сосудов, правильное лечение пациентов с НПНМК (начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения). Доведение до конца терапии заболеваний.

Вторичный уровень. Выявление ранней патологии и терапия энцефалопатии головного мозга, особенно на раннем этапе. Исключение причин, провоцирующих развитие заболевания. Ежеквартальная диспансеризация для обследования и контроля над состоянием здоровья пациента. Для больных, перенесших инсульт, полноценная реабилитация.

Читать еще:  Кровать для инвалидов с электроприводом

Третичные меры профилактики. Своевременное освидетельствование для 3 группы и соответствующее трудоустройство. Проведение других мер с целью социальной защиты пациента.

Чтобы снизить риск заболевания, следует избегать травм головы, различных видов отравлений – алкогольных, токсичными веществами, инфекционных.

Инвалидность при дисциркуляторной энцефалопатии

Медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к нарастающим диффузным структурным изменениям с нарушением мозговых функций. Закономерен переход НПНКМ (начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения) в дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭ).

Атеросклероз, артериальная гипертензия и их сочетание. Значительно реже васкулиты при диффузных болезнях соединительной ткани. В основе патогенеза лежит расстройство кровотока в веществе мозга, нарушение механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения, несоответствие его потребностям обмена веществ, развитие гипоксии, чему способствует нарушение системной гемодинамики.
Факторы, способствующие прогрессированию: психоэмоциональное напряжение, гипокинезия, избыточная масса тела, злоупотребление алкоголем, остеохондроз шейного отдела позвоночника с синдромом позвоночной артерии, сопутствующие соматические заболевания.

Классификация (по клиническим стадиям)

В I стадии (умеренно выраженная ДЭ) преобладают субъективные нарушения в виде чувства дискомфорта, головных болей, головокружения, шума в голове, тревожности, повышенной утомляемости, нарушения памяти (непрофессиональной), нарушения сна, снижения работоспособности. В случае гипертонической болезни периодическое повышение артериального давления. Характерно появление или усиление выраженности симптомов при усиленной умственной или физической работе, к концу дня. После отдыха эти явления проходят. Симптомы органического поражения нервной системы легкие, рассеянные, но достаточно стойкие: анизорефлексия, асимметрия лицевой мускулатуры, глазодвигательная недостаточность, рефлексы орального автоматизма.
Некоторые авторы выделяют цефалгический, мнестический, кохлео-вестибулярный варианты ДЭ I стадии (Трошин В. Д., 1992, и др.).

Во II стадии (выраженная ДЭ) происходит дальнейшее нарастание нервно-психического дефекта. При общности жалоб с наблюдающимися в I стадии увеличивается частота нарушений памяти (в том числе профессиональной), головокружения, неустойчивости при ходьбе. Отчетливее проявляются эмоциональноволевые нарушения, истощаемость, ухудшается способность к обобщению. Органическая симптоматика выражена легко и умеренно, нередко является следствием повторных тяжелых транзиторных ишемий, бессимптомно протекающих мелкоочаговых инсультов. Характерны пирамидные знаки, координаторная дисфункция, симптомы орального автоматизма. На глазном дне — сужение артерий, расширение вен, ангиосклероз. Доминирующие неврологические синдромы: пирамидный, дискоординаторный, амиостатический.

В III стадии (резко выраженная ДЭ). На первом плане объективные неврологические нарушения: дискоординаторные, пирамидные, амиостатические, псевдобульбарные, нередко проявляющиеся и прогрессирующие после повторных микро- и макроинсультов, пароксизмальных состояний. Отмечаются обмороки, эпилептические припадки. Сохраняются жалобы на снижение памяти, неустойчивость при ходьбе, шум, тяжесть в голове, нарушение сна. Снижается критика к своему состоянию, нарушается познавательная деятельность, расстраиваются интеллект, память, т. е. развивается деменция.

Особенность гипертензивной ДЭ (особенно при сочетании с сахарным диабетом) — частота развития лакунарного статуса, проявляющегося паркинсоническим синдромом, псевдобульбарными нарушениями, сосудистой деменцией преимущественно подкоркового типа (Fernandez, Samuels, 1995).

1. Характерная клиническая картина при наличии этиологического сосудистого фактора.

2. Прогрессирование неврологической симптоматики и нарушения высших мозговых функций.

3. Картина КТ (выраженность изменений зависит от стадии ДЭ): в I стадии нормальная КТ или минимальные признаки атрофии мозга, во II — мелкие гиподенсивные очаги, расширение желудочковой системы и борозд полушарий в связи с атрофическим процессом, в III — множественные очаги различного размера в полушариях, выраженная атрофия, снижение плотности белого вещества (лейкоареоз).

4. На РЭГ — изменения, характерные для атеросклероза, артериальной гипертензии, зависящие от стадии ДЭ.

5. Ультразвуковая допплерография, в том числе транскраниальная, — признаки стеноза и реже окклюзии экстра- и интракраниальных артерий (выявляются у 80% больных).

6. Увеличение вязкости крови, агрегации эритроцитов и тромбоцитов, деформация эритроцитов, дислипопротеидемия, в основном за счет увеличения содержания триглицеридов.

7. Результаты нейропсихологического исследования.

1. С болезнью Паркинсона и синдромом паркинсонизма иной этиологии;

2. С болезнью Альцгеймера;

3. С объемным процессом.

Течение и прогноз

В целом можно выделить: стабильное, медленно прогредиентное (с пароксизмами и ПНМК и без сосудистых эпизодов), интермиттирующее, быстро прогредиентное течение (Шпрах В. В., 1993). Стабильное и медленно прогрессирующее более характерны для первой стадии ДЭ, которая может продолжаться в течение 7—12 лет. При быстро прогредиентном варианте II или III стадия ДЭ развиваются менее чем за 5 лет болезни. Во II стадии также возможна относительная стабилизация на фоне неврологического дефицита, хотя более характерна прогредиентность при повторных кризах и транзиторных ишемиях. Характерно нарастание клинических проявлений с возрастом больных, что отражает также присоединение сосудистой и другой соматической патологии. Более быстрый темп прогрессирования психоневрологических расстройств свойствен артериальной гипертензии с неблагоприятным течением. Клинический прогноз в III стадии ДЭ неблагоприятен.

Читать еще:  Необлагаемая материальная помощь

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Осуществляется с учетом этиологического фактора, на фоне которого развивается ДЭ, и сопутствующих соматических заболеваний, с привлечением терапевта-кардиолога, психиатра.

1. Улучшение микроциркуляции, метаболизма мозга: кавинтон, трентал, сермион, танакан, солкосерил, стугерон, ноотропил, энцефабол и др., антиагреганты (тиклид, ацетилсалициловая кислота). Возможно использование комбинированного препарата инстенон, оказывающего влияние на различные звенья патогенеза ДЭ.

2. Гиполипидимическая терапия (клофибрат, фенофибрат, никотиновая кислота и др.).

3. Антигипертензивные препараты, в частности антагонисты Са (финоптин, нимодипин и др.), бета-адреноблокаторы (атенолол и др.).

4. Оперативное вмешательство на магистральных сосудах (при стенозировании в системе сонной артерии более 70 % (или распадающейся бляшке) и повторных эпизодах транзиторной ишемии.

5. Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники — ежеквартальные осмотры, лечебно-оздоровительные и профилактические мероприятия.

Инвалидность при ВУТ

1. Необходимость стационарного и амбулаторного обследования и лечения в связи с нарастанием темпа прогрессирования
ДЭ.

2. После ПНМК (криз, транзиторная ишемия) в зависимости от характера и тяжести.

3. После ОНМК по типу инсульта.

На сроки ВУТ влияют стадия ДЭ, особенности клинической картины заболевания, профессия и условия труда больного.

Характеристика ограничения жизнедеятельности

Степень ограничения жизнедеятельности зависит от особенностей неврологического дефицита, выраженности психических нарушений, во многом определяется стадией ДЭ.

В I стадии жизнедеятельность чаще ограничивается в связи с нарушением адаптации к внешним воздействиям (колебания атмосферного давления, температуры и др.), физическому и умственному напряжению, производственным стрессам и т. п. Во II, а особенно в III стадии ДЭ обусловлена координаторными, двигательными нарушениями (способностью к передвижению) в различной степени. Пароксизмальные расстройства (кризы, транзиторные ишемии) дополнительно ограничивают жизнедеятельность и трудоспособность больных.
Социальная адаптация больного затруднена в связи с уменьшением возможности приобретения новых знаний.

При деменции нарушается способность к адекватному поведению, затем теряются бытовые навыки, становится невозможным самообслуживание.

Противопоказанные виды и условия труда

1. Работа в кессоне, горячем цехе, в условиях значительного физического и нервно-психического напряжения, воздействия токсических веществ, в ночную смену, при возможности стрессовых ситуаций, необходимости принятия ответственных решений (в основном при ДЭ I стадии).

2. Работа, связанная с необходимостью адекватного ситуационного поведения, точных координированных движений, длительной ходьбы и с нервно-психическим напряжением (в основном при II стадии ДЭ).

1. В I и реже во II стадии ДЭ при благоприятном течении заболевания (относительная стабилизация, медленное прогрессирование) и удовлетворительных результатах терапии.

2. При умеренном нарушении функций, редких и легких ПНМК (в случае рационального трудоустройства или осуществлении ограничений в работе по рекомендации ВК поликлиники).

Показания для направления на МСЭ

1. Противопоказанные виды и условия труда.

2. Быстро прогрессирующее течение заболевания.

3. Невозможность трудовой деятельности в связи с повторными ОНМК, в том числе частыми преходящими, развитием деменции.

Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ

1. Рентгенограммы черепа и шейного отдела позвоночника.

2. Реоэнцефалограмма; ЭКГ.

3. Глюкоза, холестерин и липиды крови.

4. КТ головы (при возможности).

6. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головного мозга;

7. Данные осмотра окулиста, терапевта, психиатра и других специалистов (при необходимости).

8. Результаты экспериментально-психологического исследования.

Критерии инвалидности

III группа: умеренное нарушение жизнедеятельности в I стадии (при особо неблагоприятных условиях труда) и во II стадии ДЭ (по критерию ограничения способности к трудовой деятельности первой степени).

II группа: значительное ограничение жизнедеятельности, обусловленное неврологическими нарушениями, когнитивным дефектом, либо повторными ПНМК и инсультами.

I группа: быстро прогрессирующее течение, деменция, выраженное нарушение двигательных функций, резко ограничивающие жизнедеятельность (по критериям ограничения способности к самообслуживанию и передвижению третьей степени).

1. Первичная профилактика:

а) необходимость учета первичных факторов риска для развития сосудистых заболеваний;

б) адекватное лечение больных с НПНМК с учетом этиологического фактора.

2. Вторичная профилактика:

а) раннее выявление и целенаправленное лечение больных с ДЭ, особенно в I стадии заболевания;

б) исключение факторов, способствующих прогрессированию заболевания;

в) соблюдение оптимальных сроков временной нетрудоспособности после ПНМК и инсульта;

г) диспансеризация (ежеквартальные осмотры);

д) проведение комплекса реабилитационных мероприятий у больных, перенесших инсульт.

3. Третичная профилактика:

а) предупреждение декомпенсации в течении ДЭ, в частности из-за неблагоприятного влияния производственных факторов;

б) своевременное определение III группы инвалидности и рациональное трудоустройство (профилактика прогрессирования заболевания и утяжеления инвалидности);

в) осуществление других мер социальной помощи и защиты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector