0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какие услуги можно получить по полису омс

Какие услуги можно получить по ОМС бесплатно

Содержание

Полис обязательного медицинского страхования при желании может оформить любой житель страны. Документ гарантирует оказание квалифицированной врачебной помощи. Какие же именно услуги можно получить по ОМС бесплатно?

Что такое ОМС

ОМС – государственный полис обязательного медицинского страхования. Он гарантирует получение медицинских услуг бесплатно в рамках страны.

Как сделать ОМС

Сделать полис ОМС бесплатно можно в своем населенном пункте. В каждом городе есть филиалы головного фонда.

Для получения будут нужны:

  • заявление;
  • паспорт/свидетельство о рождении;
  • СНИЛС.

Через месяц или чуть раньше заявителю на руки будет выдан готовый документ. За его оформление платить ничего не нужно.

Полис ОМС: что входит в бесплатное медицинское обслуживание

Прежде всего, государственная медицинская страховка позволяет больному обращаться за помощью в любые лечебные учреждения страны без привязки к региону и прописке. В срочных случаях – при развитии тяжелых состояний и сильных болей – можно и нужно обращаться к руководителю учреждения, поскольку он вправе принимать решение о назначении лечения либо проведения госпитализации.

Базовые бесплатные услуги по полису ОМС (в рамках помощи):

  • первичная – профилактика, выявление, лечение заболевания, сопровождение беременности;
  • специализированная/высокотехнологичная;
  • паллиативная – облегчение болей у неизлечимо больных людей.

Правительством закреплен базовый список, указывающий, что входит в ОМС. Он подробно расписан в федеральном законе от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” (http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/)

В списке медицинских услуг также указаны симптомы, отклонения, признаки, которые не относятся к болезням и патологическим состояниям.

По полису можно воспользоваться услугами массажиста. Если был назначен массаж, где бесплатно его сделать, подскажет терапевт. Как правило, сеансы будут проводиться в поликлинике, к которой прикреплен застрахованный. Но если такого специалиста нет, то больному дадут направление и отправят в соседнее медучреждение.

Существует также региональный перечень безвозмездных услуг. Познакомиться с ним можно на сайте своего Территориального фонда. Программы, разработанные на местном уровне, только расширяют действие страховки, но не сокращают прописанный в договоре список.

Обновления 2019 года

В 2019 году перечень госгарантий был дополнен следующими медицинскими услугами:

  • эндопротезирование суставов;
  • терапия ишемической болезни;
  • оперирование челюстно-лицевых повреждений.

Базовый перечень дополнен процедурой сенопластики – хирургическое исправление искривленной носовой перегородки. Но выполняется она только по показаниям. Таковыми являются:

  • сложности с дыханием;
  • нарушение обоняния;
  • отечность слизистой;
  • частые ОРВИ;
  • ночной храп;
  • сухость и боли в носу.

Оперативные вмешательства

Оперативное лечение выполняется в следующих направлениях:

  • болезни вен;
  • гинекологические заболевания;
  • онкология;
  • патологические изменения органов.

Оперирование глаз проводится в следующих случаях:

  • катаракта;
  • косоглазие, страбизм;
  • травматическое деформирование клетчатки;
  • глаукома;
  • все типы аномалий.

Можно ли удалить родинку по ОМС? Да. Для этого достаточно жалобы на то, что она начала расти или мешает, например, зацепляется за одежду, а если находится на голове под волосами, то травмируется расческой. Но удаление маленьких или плоских родинок, которые просто портят внешний вид, будет рассматриваться как косметическая операция и средствами страховки не оплачивается.

Стоматология и протезирование

Точный список стоматологических услуг можно прочитать на сайте Территориального фонда. Но безвозмездными (вне зависимости от решения региональных властей) будут следующие:

  • первичный прием;
  • лечение, в том числе и хирургическое, зубов, мягких тканей десны;
  • снятие зубного камня;
  • вправление вывихов, подвывихов челюсти;
  • физиотерапия;
  • рентген;
  • диагностика;
  • профилактика.

Детская стоматология по полису ОМС включает (дополнительно к перечисленным выше):

  • исправление прикуса съемными устройствами;
  • покрытие эмали укрепляющими составами – реминерализация, серебрение;
  • лечение некариозных повреждений зубов.

Бесплатное протезирование по полису ОМС проводится только определенным группам людей. Это:

  • чернобыльцы;
  • участники ВОВ;
  • узники концлагерей;
  • герои СССР, РФ;
  • блокадники;
  • инвалиды детства (имеют право на получение услуги до момента исполнения 18 лет);
  • пенсионеры.

Важно! Для протезирования используются только российские материалы. Чаще всего, пластмасса либо металл. Применение керамики государственной страховкой не покрывается. Касается это и протезирования на имплантах.

Бесплатные анализы по ОМС

Застрахованный имеет право на следующие типы исследований:

  • кала;
  • содержимого бронхов;
  • синовиальной жидкости;
  • уретральной слизи и простатического секрета;
  • вагинальных выделений;
  • мочи;
  • крови.

Безвозмездным является исследование крови на дирофиляриоз.

Гинекология по ОМС

Женщина может рассчитывать на осмотр в гинекологическом кресле, забор вагинальной слизи на исследование, назначение лечения, а также постановку на учет и дальнейшее ведение беременности. Не требует оплаты направление на госпитализацию в результате:

  • обострения хронического заболевания (плановую, неотложную);
  • патологии беременности, родов.

Не придется платить и за проведение лечения, при котором необходимо нахождение в стационаре.

ЭКО уже давно стало частью страховки. На процедуру претендует любая женщина с подтвержденным бесплодием. Правда, проводится она в пределах квот, выделенных государством определенному региону. Поэтому, скорее всего, придется подождать в очереди.

В рамках искусственного оплодотворения можно рассчитывать на проведение следующих манипуляций:

  • стимуляция овуляции при помощи лекарств;
  • выделение яйцеклетки и ее оплодотворение;
  • подсадка эмбриона;
  • криозаморозка и разморозка эмбриона – но хранение уже потребуется оплатить отдельно.

Стимуляция суперовуляции по программе государственного страхования выполняется 2 раза в год. Подсадка размороженных эмбрионов – не чаще 4 раз в год.

Лечение в профильных санаториях

Путевка может быть выдана больному, перенесшему сложную операцию либо тяжелое заболевание. Также в санаторий по ОМС бесплатно могут поехать люди со следующими диагнозами:

  • серьезные патологии сердца и сосудов;
  • болезни ЖКТ и перенесенные оперативные вмешательства;
  • нарушения костно-мышечной и центральной нервной системы – постановка протезов, наличие дефектов позвоночника и т.д.
Читать еще:  Определение размера страховой пенсии по старости

Направление в профильный санаторий может получить беременная, находящаяся в группе риска по какому-либо заболеванию.

Инструментальные исследования – МРТ, КТ, УЗИ

Застрахованный человек имеет право на прохождение:

  • флюорографии;
  • УЗИ органов малого таза, щитовидной железы;
  • УЗИ молочных желез;
  • маммография;
  • электрокардиографии.

КТ и МРТ по ОМС бесплатно можно пройти, но, опять же, нужно будет направление врача. Показанием к процедуре становятся:

  • подозрение на рак либо иную патологию внутренних органов;
  • болезни сердца и сосудистой системы;
  • травмы связок;
  • проблемы с работой головного мозга;
  • определение тактики лечения после операции.

Ждать придется примерно месяц, но не больше. Если в больнице нет специального оборудования, то больной получит направление в другое медучреждение.

Заключение

Полис обязательного медицинского страхования помогает экономить на лечении и болеть в комфортных условиях. Благодаря этому документу человек может обратиться к участковому терапевту или педиатру, если заболел ребенок, для назначения лечения. При этом все нужные анализы можно будет сдать в своей же поликлинике, не обращаясь в платные лаборатории.

10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги

Полис ОМС — это не просто бумажка, а работающий инструмент для лечения и профилактики. Надо просто научиться им пользоваться.

Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

  • первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • скорую помощь;
  • паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врождённые аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения.

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС. Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

Какие предлоги используют в больнице, чтобы вы заплатили за услугу

«Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту. Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий. В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

«Это не назначение, а рекомендация»

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

«В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

Какие услуги можно получить бесплатно, даже если вас просят заплатить

1. Анализы гормонов щитовидной железы

Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартами Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 735н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе» , по полису вам должны сделать следующие исследования:

  • уровня свободного трийодтиронина (Т3);
  • уровня свободного тироксина (Т4);
  • тиреотропина;
  • антител к тироглобулину;
  • антител к тиреопероксидазе;
  • антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).
Читать еще:  Оказанные услуги по полису омс

2. Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 752н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении» .

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

3. Экстракорпоральное оплодотворение

Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.

При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.

4. Обеспечение лекарствами в стационаре

Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.

5. Консультация узкого специалиста

Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то как он найдёт время для платного пациента?

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

  • приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
  • консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
  • проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.

6. Стоматологические услуги

Точный перечень предоставляемых услуг лучше уточнить на сайте Территориального фонда ОМС в генеральном тарифном соглашении на текущий год. Как минимум, можно бесплатно:

  • получить анестезию (кроме ортопедических работ);
  • вылечить кариес;
  • удалить зубные отложения;
  • обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.

Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.

7. МРТ, КТ и УЗИ

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

8. Массаж

Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.

9. Прививки

Вакцину против инфекций, внесённых в Национальный календарь прививок, можно также получить бесплатно. В нём значатся Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» :

  • гепатит В;
  • дифтерия;
  • коклюш;
  • корь;
  • краснуха;
  • полиомиелит;
  • столбняк;
  • туберкулёз;
  • эпидемический паротит;
  • гемофильная инфекция;
  • пневмококковая инфекция;
  • грипп.

10. Депрессия

На сайте Минздрава есть Стандарт Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при депрессиях первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.

Как понять, положена ли вам услуга

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

  • в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
  • в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
  • в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
  • в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.

10 медицинских услуг, которые можно получить бесплатно, хотя мы привыкли за них платить

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Полис обязательного медицинского страхования есть практически у каждого с рождения, но как им грамотно пользоваться, знают далеко не все. Существует множество услуг, за которые мы привыкли платить в поликлиниках, хотя по закону они должны быть предоставлены нам бесплатно.

Читать еще:  Понятие пенсионного страхования

AdMe.ru обратился к российскому законодательству и узнал, какими медицинскими услугами может воспользоваться каждый, не заплатив при этом ни копейки. В конце статьи вас ждут 2 бонуса, которые помогут отличить услугу, требующую оплаты, от той, что положена бесплатно. Чтобы посмотреть полный список бесплатных медицинских услуг в вашем регионе, обратитесь на сайт территориального фонда ОМС. А если вы живете не в России, уточнить этот момент можно в законодательстве вашей страны.

  • Каждый гражданин может выбрать себе поликлинику (любую, не обязательно ту, что ближе к дому) и лечащего врача. Это право закреплено Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Вы всегда вправе бесплатно поменять специалиста или медицинское учреждение и обращаться к тому врачу, чьи компетенции вас устраивают.

  • Бывает так, что перед операцией врач просит пациента оплатить обезболивающие. Однако это незаконно. Согласно «Программе государственных гарантий», пациенту положена не только бесплатная местная анестезия, но и общий наркоз (тоже бесплатный).
  • Многим знакома ситуация, когда врач назначает обследование (УЗИ, ФГДС, рентген и др.), а потом говорит что-то подобное: «Только на бесплатные процедуры у нас очередь на полгода вперед расписана, поэтому сделайте лучше за деньги». Однако заставлять пройти подобные обследования платно врачи не имеют права. Все инструментальные исследования, которые необходимы для диагностики тех или иных заболеваний или состояний (например, при беременности), должны быть проведены пациенту бесплатно и не позднее, чем через 14 дней после назначения. Сроки для наиболее сложных процедур, таких как КТ и МРТ, могут быть увеличены до 30 календарных дней. Важный момент: без назначения врача на бесплатные инструментальные исследования не стоит рассчитывать.

    Как правило, сейчас во всех поликлиниках попасть к узкому специалисту самостоятельно невозможно. Вначале нужно сходить на прием к терапевту и взять у него направление. Но часто вместе с направлением пациент получает рекомендацию посетить специалиста за деньги и предостережение, что бесплатного приема придется ждать минимум месяц.
    Однако такие предложения противоречат правам гражданина, прописанным в «Программе государственных гарантий». Прием врача-специалиста должен состояться не позднее 14 дней с момента получения назначения. А терапевт обязан принять больного не позднее 24 часов после обращения его в поликлинику. Поэтому во многих учреждениях есть специальный кабинет для первичного приема пациентов.

При нормальном течении беременности, если роды проходят без оперативного вмешательства, отец ребенка или другой член семьи имеют право присутствовать на них с согласия роженицы. Такая возможность должна предоставляться пациентке по ее требованию и без всяких доплат. Но есть ряд исключений, когда в партнерских родах врачи имеют право отказать: если в родильном учреждении нет индивидуальных родовых залов или если отец ребенка (другой член семьи) в этот момент является переносчиком инфекции.

Реабилитационные мероприятия, если для них есть медицинские показания, должны предоставляться пациентам бесплатно. Это касается физиотерапевтических и ортопедических процедур, ЛФК и массажа — всего, что поможет в лечении неврологических и ортопедических заболеваний. Важно: все процедуры будут для больного бесплатными только по направлению врача.

Часто на приеме у стоматолога можно услышать вопрос: «Какую пломбу ставим: обычную бесплатно или хорошую, но платно?» Хотя и те и другие должны устанавливаться без доплат со стороны пациента: с 2018 года качественные светоотверждаемые пломбы входят в ПГГ. Также в комплексе полагающихся программой ОМС услуг прописана и бесплатная стоматологическая анестезия.

  • При амбулаторном и стационарном лечении все расходные материалы (лекарственные средства, шприцы, бинты, капельницы и пр.) должны предоставляться пациенту бесплатно. Это касается также медицинских изделий, вживляемых в организм человека при различных операциях. К сожалению, в современных больницах и поликлиниках это право человека соблюдается не всегда.
  • Пациентам, которым лечебное питание прописано назначением врача, оно должно выдаваться бесплатно. Если такое питание — желание пациента, то оплачивать его придется самостоятельно.
  • Депрессия — это тяжелый недуг, который должны лечить специалисты. И согласно стандарту первичной медико-санитарной помощи при депрессиях, делать это они обязаны без взимания с пациента денег.

Бонус № 1: что не входит в программу госгарантий

Хотя большинство услуг в государственных поликлиниках должны оказываться бесплатно, есть и те, за которые придется заплатить. В программу государственных гарантий не входят:

  • исследования и процедуры, которые проводятся на дому. Исключение делается для пациентов, которые не могут посетить поликлинику по состоянию здоровья;
  • консультация узкого специалиста по инициативе пациента (если на это нет направления от терапевта), а также проведение обследований без направления врача;
  • проведение прививок по желанию граждан (здесь речь идет о тех вакцинациях, которые не входят в государственные прививочные программы);
  • косметологические услуги и эстетические процедуры (например, отбеливание и протезирование зубов);
  • санаторно-курортное лечение для взрослых (кроме лечения в специализированных санаториях).

Бонус № 2: что делать, если вам отказывают в оказании услуг, положенных бесплатно

Если вы вдруг столкнулись с ненадлежащим оказанием медицинских услуг или с отказом предоставления их бесплатно, стоит обратиться:

  • в администрацию поликлиники или больницы;
  • в территориальный фонд ОМС или в страховую компанию, которая выдала вам медицинский полис;
  • в местный департамент здравоохранения;
  • в отдел по защите прав граждан федерального фонда ОМС.

Доводилось ли вам пользоваться всеми положенными медицинскими услугами бесплатно?

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector